使用申込書
	◆展覧会名
	◆会　　期　　　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日 〜 　　　　月　　　　　日  　(　　　　　　日間）
	◆作品内容・点数
	使用規約を承認の上、使用料を添えて申込みます。 　 　 受付　　　　　年　　　　　月　　　　　日
	◆住　所　　〒
	◆TEL：　　　　　　　　　　(携帯：　　　　　　　　　　　）ＦAX：　　　　　　　　　　E-mail：
	フリガナ ◆氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
	◆予約金 ￥ 　　 　 　　　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日
	◆残　金 ￥ 　　 　 　　　　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日
	※この使用申込書画面を印刷して必要箇所をご記入の上、mail/faxにてお申込み頂くこともできます。 送信先：FAX:03-5524-1071（ギャラリーb.TOKYO 小林宛）　E-mail:g.b.t@gallery-b-tokyo.com